КОК и подбор контрацепции в Москве. Семь главных вопросов про КОК и контрацепцию, как выбрать контрацепцию, какие контрацептивы выбрать

7 вопросов о контрацептивах
Как подбирают гормональные контрацептивы, какие анализы и обследования лучше пройти, почему не нужно брать таблетки у подруги и стоит ли лечить гормонами акне? Наиболее распространенные вопросы о гормональной контрацепции обсуждаем с Татьяной Бережной, гинекологом-эндокринологом Клиники Щербатовой.

Татьяна Бережная
акушер-гинеколог

Что такое гормональная контрацепция?

Это метод предупреждения беременности с помощью женских половых гормонов. Они подавляют овуляцию — естественный процесс, когда женские яйцеклетки созревают и из яичников мигрируют в маточную трубу, где могут оплодотворяться. Гормональная контрацепция бывает оральная, с приемом таблетоком, и пролонгированная — с помощью специальных средств, которые порционно в течение длительного времени выделяют в кровоток гормоны. Они могут быть в виде пластырей (которые наклеиваются на кожу), внутривлагалищных колец и спиралей (которые тоже содержат гормоны), вживляемых под кожу специальных капсул.
Как назначают гормональные контрацептивы?
Контрацептивы назначают индивидуально. У каждого есть показания и противопоказания. Это значит, что таблетки, которые принимает ваша подруга, не обязательно подойдут вам. В аптеке решать этот вопрос тоже опасно. Обязательно придите на консультацию к гинекологу-эндокринологу или хотя бы просто гинекологу, и пройдите исследования и сдайте анализы, которые он вам назначит.
Какие исследования назначают перед назначением контрацептивов?
Консультацию с врачом. На ней он соберет анамнез, поговорит о ваших будущих репродуктивных планах, о причинах выбора именно КОК в качестве метода контрацепции и определит, действительно ли именно этот метод для вас предпочтительнее.

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза. Чтобы определить количество созревающих фолликулов в яичниках, понять, есть ли овуляция вообще. И если в будущем у вас есть планы выносить и родить ребенка, необходимо убедиться, что у вас имеется достаточный запас времени, так как отключение яичников на 1-2 года никак не способствует сохранению овариального резерва.

УЗИ органов малого таза. Чтобы исследовать состояние эндометрия и исключить какие-либо патологии матки (например, полипы, кисты, миомы), так как в ряде случаев прием КОК может стать катализатором и усугубить течение заболевания.

Подбор КОК редко бывает одномоментный. Этот процесс в чем-то похож на подбор антидепрессантов: попробовали один, поняли, что хорошо, но не идеально, доработали. А иногда доктор и вовсе должен настоять на том, что именно для вас лучшим вариантом контрацепции будет что-то другое. Сейчас, к счастью, есть много вариантов.
Как долго можно применять КОК?
Находиться на КОК можно бесконечно долго при условии, что вы в обязательном порядке каждый год посещаете гинеколога. Если через какое-то время мы увидим определенную атрофию (матка и яичники уменьшаются в размерах ниже возрастной нормы), то мы отменим контрацептивы, чтобы восстановить гормональный фон. Вернется ли все назад? Если это молодая девушка, то да, даже через несколько лет приема КОК. Если же женщине уже 35-40 лет, то есть риск, что после отмены мы можем получить спящие яичники.
Нужно ли делать перерывы в приеме КОК?
Никаких перерывов делать не надо, иначе получим так называемые гормональные качели: организм адаптируется к режиму приёма, потом мы заставляем его перестраиваться на естественный режим, и потом опять все по новой. К тому же после отмены возрастает риск незапланированной беременности. А еще КОК повышают свертываемость крови, больше всего это проявляется как раз в первые два месяца приема. Получается, на каждом перерыве мы проходим через новый риск тромбообразования.
КОК это вредно?
Если вы сексуально активная женщина и не планируете рождение ребенка в ближайшей перспективе, то это прежде всего, очень удобно: вы устанавливаете спираль или принимаете раз в сутки таблетку и больше ни о чем не думаете. Эффективность у такого метода контрацепции — 91-99%. Это намного больше, чем у любых других методов предупреждения беременности: календарный метод, прерванный половой акт, спермицидный крем. Именно благодаря такой высокой эффективности к гормональным контрацептивам специалисты относятся очень позитивно. Но со временем выяснилось, что гормональные контрацептивы имеют и побочные эффекты.
Какие показания у гормональных контрацептивов?
Кроме предупреждения нежелательной беременности, гормональные контрацептивы назначали и по другим показаниям. Например, они помогают облегчить симптомы, связанные с синдромом поликистозных яичников. Отлично справляются с дисменореей — болезненными месячными. Их используют для лечения меноррагий — длительных и обильных месячных. Или, к примеру, гирсутизма, — повышенной волосатости в тех местах, где в норме волос нет или они растут по минимуму. Очень активно эти препараты применялись для лечения акне. Прыщи исчезали благодаря тому, что менструальный цикл выравнивался, а поступление эстрогенов в организм к тому же хорошо влияло на жировые фолликулы на лице и теле.
В чем опасность гормональных контрацептивов?
Как у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть и недостатки.

Оказалось, что эти препараты влияют на функцию поджелудочной железы и вызывают инсулинорезистентность. С одной стороны, применение гормональных средств связывали с положительным влиянием при бесплодии, но сегодня выясняется, что длительный прием противозачаточных гормонов при наступлении у женщины беременности может вести к выкидышам и истмико-цервикальной недостаточности.

Применение гормональных контрацептивов способно тормозить релизинг-фактор в гипофизе, что отрицательно влияет на функцию яичников — проще говоря, применяя такие препараты длительно, мы их (яичники) атрофируем.

На фоне таких препаратов атрофируется эндометрий — слизистая матки, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, где и развивается в плод. Для того, чтобы беременность протекала нормально, важно, чтобы эндометрий в матке был пышный, нормальный, чтобы он мог удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Но после длительного приема гормональных контрацептивов эта слизистая становится сглаженной, иногда на ней возникает фиброз. И главное — подавляется производство фолликулов. Раньше говорили: пусть фолликулы «поспят», пусть они «отдохнут», а мы полечим синдром кистозных яичников. Но, к сожалению, оказалось, что это не приводит к позитивному результату.

Среди других негативных явлений, которые связаны с длительным пременением гормональных контрацептивов — риск онкологический заболеваний (эндометрия, яичников, шейки матки и печени), сердечно-сосудистые заболевания (тромбозы и ишемия, которые усугубляются курением, сахарным диабетом, ожирением, метаболическими состояниями).

Сейчас среди многих гинекологов вообще существует тенденция к тому, чтобы женщина применяя гормональные контрацептивы менструировала 4 раза в год. Объясняется это просто: чем меньше женщина менструирует, тем меньше в эндометрии вырабатывается железистой ткани и тем лучше для здоровья женщины. Например, снижается риск такого заболевания как рака эндометрия. Раньше подобных заболеваний было мало, потому что женщины регулярно беременели. Все это действительно так. Но при этом часто забывают о множестве других факторов: на этом фоне могут нарушаться функции почек, печени, сосудов; это может быть причиной аденомы гипофиза. Наконец, приводить к изменению pH влагалища и появлению эрозий на слизистой, что может быть причиной разрастания клеток, их перерождения и рака шейки матки.
Проконсультируйтесь с нашими гинекологами:
Какие КОК выбрать?
Не только КОКи, но любое средство контрацепции всегда выбирает врач, исходя из собранного анамнеза. Оральных контрацептивов много, а различаются они гестагенным компонентом, который как раз может давать дополнительные бонусы, помогающие скорректировать ту или иную ситуацию.

Гинеколог всегда обращает внимание, насколько обильные и продолжительные месячные у пациентки, отекает ли она, есть ли яркий ПМС и т.д. У некоторых КОК менее выражен тромботический потенциал, они будут выбором для более старшего возраста. Препараты с эстрогенами, идентичными натуральным, не разрешены при эндометриозе. Если у пациентки много высыпаний, то выбором может стать Белара — единственный препарат, у которого в инструкции прописано еще и лечение акне.

В голове у врача выстраивается длинная логическая цепочка. Однако все равно существует риск, что подобранный КОК не подойдет, и препарат придется менять.
Как понять, что КОК не подошел?
Головные боли, тошнота, изменения настроения (вплоть до депрессивного), постоянные кровянистые выделения из половых путей (которые не проходят через три месяца).
Какие есть альтернативы?
Если вам не подошли контрацептивы, это не значит, что нет альтернативы. Существуют другие методы контрацепции. Например, барьерные методы контрацепции (старые добрые презервативы, которые предотвращают не только беременность, но и ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем), внутриматочные спирали или методы химической контрацепции (спермицидные гели), которые не оказывают влияния на клеточном и гормональном уровнях.

В каждом конкретном случае акушер-гинеколог вместе с пациенткой, взвесив все риски, принимает решение, какой способ контрацепции выбрать.
Приходите на консультацию продолжить этот непростой разговор. Не забудьте предварительно записаться онлайн, написать администратору в WhatsApp или позвонить по телефону 8 (495) 374-5537.