Эндометриоз: есть ли выход?

Откуда — не знаем, как лечить — тоже. О самом загадочном заболевании в гинекологии — эндометриозе, и есть ли выход, — рассказывает акушер-гинеколог, член Московского общества акушеров-гинекологов Ольга Кузьменко.

Изнутри матка женщины выстлана эндометрием — слизистой оболочкой, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем, если беременность не наступает, отторгается во время месячных. В норме эндометрий никуда путешествовать не должен. Но бывает так, что его клетки попадают в другие органы. Такое явление называется эндометриоз.

Гинекологи различают два вида эндометриоза: генитальный, поражающий только половую систему (тело и шейку матки, яичники, влагалище и т.д.), и экстрагенитальный. Во втором случае размах путешествия клеток эндометрия очень большой, могут быть поражены практически любые органы — мочевыводящие, ЖКТ, легкие. Последнему случаю посвящена одна из серий «Доктора Хауса», при этой форме во время месячных у пациентки может появиться кровохарканье.

Причины возникновения эндометриоза до сих пор остаются невыясненными. В настоящее время существуют несколько теорий:

Для человека очень важны процессы детоксикации организма, то есть процесс избавления от ненужных веществ (так называемых ксенобиотиков). Все фазы детоксикации связаны не только с выведением токсинов, но и с хорошим обеспечением организма микронутриентами. В XXI в. пища изменила свою питательную ценность и проблема скрытых дефицитов минорных компонентов питания (это вещества, обладающие антиоксидантными, противовоспалительными, бактерицидными и другими свойствами) встала достаточно остро. При этом значение имеет каждый микронутриент. К сожалению нельзя выделить какой-то определенный и, восполнив его дефицит, решить все проблемы одним взмахом волшебной палочки. И да, несовершающаяся должным образом детоксикация — одна из частых причин, которые приводят к эндометриозу.

Интересный факт: толчком к развитию заболевания может послужить, в том числе, и психоэмоциональное состояние женщины. Бывает так, что в процессе лечения мы дополнительно направляем пациентку к психологу.

Первое — это клиническая картина. Болевой синдром, чаще всего до и во время месячных, нарушения менструального цикла, боль во время полового акта, мажущие коричневые выделения, невозможность забеременеть.

Далее все зависит от локализации. Эндометриоз шейки матки покажет кольпоскопия, а эндометриоз самой матки прекрасно виден на хороших аппаратах УЗИ. В случае когда речь идет об эндометриозе яичников, то УЗИ даст только предположительное заключение. Самым точным исследованием на текущий момент является лапароскопия с последующим гистологическим анализом, который подтверждает, что во взятом образце есть специфические клетки.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров), и он оказывается положительным, то паниковать не стоит. Это тоже один из методов исследования, при эндометриозе показатель маркера может быть превышен в 2-3 раза (но не больше).

Да, мы действительно не можем обещать женщине, что полностью излечим ее от эндометриоза. Но мы можем сделать так, что он не будет влиять ни на одну из сфер ее жизни. Лечение направлено на подавление прогрессирования заболевания, на купирование боли, на профилактику рецидивов. А главное, нам надо предотвратить превращение этих клеток в опухолевые.

Лечение всегда комплексное. Оно может быть консервативным или хирургическим. Консервативное включает в себя прием гормонов, которые корректируют довлеющее влияние эстрогенов, как правило, это прогестероны. В каждом случае нужный препарат подбирается врачом индивидуально.

Если речь идет об эндометриозе яичников, тут рано или поздно будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Кисты размером до 4 см в принципе не оперируют. Однако со временем они постепенно будут увеличиваться, так как эндометрий функционирует каждый месяц и по сути менструальные выделения попадают в полость кисты.

Помимо медикаментов и/или операции, мы обязательно назначаем дополнительное компенсирующее лечение и модифицируем образ жизни пациентки: корректируем иммунные нарушения, восполняем дефициты, работаем с микробиотой кишечника (да-да, она тоже играет свою роль в этом вопросе!), стараемся убрать все «разлаживающие» систему факторы.

Такое бывает в постменопаузу. Никаких жалоб или клинических проявлений нет, мы наблюдаем регресс заболевания. В этом случае важно систематически обследоваться, так как эти клетки могут перейти в разряд злокачественных.

Вообще эндометриоз дает такую неприятную симптоматику, что очень хочется от него избавиться. Для женщин, обращающихся к нам с хронической тазовой болью, до 70% случаев причина — эндометриоз. Эндометриоз является причиной в 50% случаев для тех, кто обращается с жалобами на бесплодие.

А еще сами эндометриоидные клетки плохо влияют на качество ооцитов (клеток, участвующих в размножении) и могут стать причиной раннего исчерпывания овариального резерва.

Эндометриоз требует лечебного подхода на протяжении всей жизни, терапию мы можем прекратить только на время наступления беременности. Но есть и хорошая новость - в 90% всех случаев мы уже в первые 2 месяца можем существенно улучшить качество жизни женщины и полностью избавить ее от неприятных симптомов заболевания.