Право выбора: 11 вопросов про аборт

С акушером-гинекологом Ирина Калачева мы решили поговорить на одну из самых сложных тем в гинекологии – аборты. Какие есть способы прерывания беременности, какие из них физически переносятся легче, влияет ли на это возраст пациентки и правда ли после этого повышается риск бесплодия.

Да, это правда. Сегодня смертность от абортов гораздо ниже, чем при родоразрешении, потому что сейчас очень много беременных с экстрагенитальной патологией. Экстрагенитальная патология — это самые разные болезни, синдромы и состояния у беременных женщин, которые не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями: сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, анемии, ожирение и так далее.

И таких не меньше 70%. Большинство планируют беременность к 35 годам, что понятно: все стараются сначала выучиться, встать на ноги, построить карьеру. Но часто в этом возрасте уже имеется какая-либо патология. Соответственно, и вынашивать беременность тяжелее, и сами роды даются сложнее.

А на аборт в основном идут довольно молодые девочки (19-23 года). И идут в лицензированные клиники, а не куда-то там в подвал за углом. Их страхует собственный возраст и квалификация врачей. В 35 же беременность чаще прерывают по каким-то медицинским показаниям, таких пациентов очень мало, за последний год у меня лично не было ни одной.

Нет, возраст роли не играет, играет роль срок беременности. Чем он меньше, тем лучше переносится прерывание.

По желанию женщины мы прерываем беременность только на сроке до 12 недель. Это закон. 12 недель + один день — уже отказываем, если нет на то медицинских показаний.

Если гестационный срок (разница между 14 днем до даты зачатия и днем родов) равен 7 недель беременности и меньше, мы даем пациентке 48 часов тишины и отпускаем ее подумать. Обязательна консультация психолога – ее проводит либо обычный психолог, либо имеющий соответствующую документацию по абортивному консультированию.

После 7 и до 10 недель гестации мы отправляем пациентку на 7 суток тишины. А после 11-12 недель – опять на 48 часов тишины, потому что у нас уже мало времени.

Если же прерывание проводится по медицинским показаниям, то ограничений по срокам нет.

Синдром Дауна – это генетическая патология, ребенок сформировался так изначально.

Но если девушка заболела краснухой до 12 недель, то это абсолютное показание к прерыванию, потому что до 12-14 недель идет органогенез – закладка органов. Краснуха, ветрянка и некоторые другие заболевания могут на этом сроке спровоцировать патологию плода. А к 14 неделе происходит плацентация, то есть рост и развитие плаценты. И плацента защищает ребенка от вирусных инфекций.

Если беременность только планируется, я рекомендую пациентке сделать прививки от основных заболеваний. Сдаем анализы на TORCH-инфекции и смотрим, есть ли антитела к кори, краснухе, цитомегаловирусу и тд. Мы, конечно, не можем привиться от всех болезней, но от наиболее опасных инфекций, которые могут дать осложнения на жизненно важные органы – можем.

По клинических рекомендациям медикаментозное прерывание проводится до 63 дней аменореи. Как правильно считать? Спрашиваем у пациентки первый день последней менструации. Допустим, это было 8 Марта. От 8 марта отсчитываем 63 дня, и если укладываемся в этот период, можем прервать беременность медикаментозно. Но сначала пациентка обязательно сдает анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ПЦР на инфекции, группу крови и резус-фактор (при резус-отрицательной группе крови мы должны ввести резус-отрицательный иммуноглобулин).

Само прерывание проводится в два этапа. На первом мы даем пациентке таблетки, она их выпивает и благополучно идет домой. Мы обязательно рассказываем ей, что может произойти в этот период, чтобы она не пугалась. И далее через 48 часов второй этап. Опять даем ей таблетки, объясняем, что может быть после этих таблеток, наблюдаем в течение 2-3 часов и отпускаем домой.

Основные жалобы после медикаментозного аборта: обильные кровянистые выделения и сильные боли в животе, причем чем больше срок, тем сильнее болит.

На достаточно большом сроке пациентка даже может испытать болевой шок, поэтому оставляем ее в стационаре.

Вакуум используют до 12 недели беременности. Это уже хирургическое прерывание, делается под внутривенным наркозом, занимает 15-20 минут. Раньше мы были вынуждены проводить его вслепую. Сейчас обязательно под контролем гистероскопии: мы убеждаемся в том, что полость матки чистая. Если срок до 8 недель, то пациентку наблюдают в течение 3-4 часов и отпускают домой. Если больше – оставляем на сутки в стационаре.

Многие врачи именно за медикаментозное прерывание (на самом деле мы можем проводить его даже до 9 недель), потому что считают, что инструментальное вызывает множество осложнений: спаечный процесс, синдром Ашермана, эндометриоз, эндометриты. А из-за того, что эндометрий не растет и имплантироваться плодному яйцу некуда, может развиться бесплодие.

Медикаментозные прерывания считаются щадящим методом: все выходит самостоятельно, полость матки не затронута инструментами и, соответственно, не развивается ни эндометриозов, ни спаечных процессов.

Но все не так однозначно: бывают случаи, что после медикаментозного прерывания на большом сроке не полностью выходят оболочки плодного яйца, и такую пациентку мы все равно берем на вакуум. Или, например, у пациентки рубец на матке, и есть вероятность, что плодное яйцо зацепилось именно за него (так обычно и бывает). Рубец не способен сокращаться, а это тормозит выход оболочек. Поэтому с рубцами на матке я тоже рекомендую вакуум, дабы избежать осложнений.

Медикаментозный аборт мы проводим, когда видим яйцо в полости матки. При экстренной контрацепции мы не знаем, забеременела ли пациентка.

В обоих случаях используются гормоны гестагены (но в разном количестве), которые либо тормозят овуляцию, либо не дают эндометрию подготовиться для нормального прикрепления плодного яйца.

И экстренная контрацепция, и медикаментозное прерывание ничего хорошего для организма женщины не несут. Я настойчиво рекомендую пациенткам, которые живут регулярной половой жизнью, предохраняться более надежным способом. Экстренный метод контрацепции – крайний вариант. Например, пациентка принимает оральные контрацептивы, но пропустила таблетку, использовали презерватив, а он порвался. Всякое может быть, никто ни от чего не застрахован. Но ни в коем случае не надо на него рассчитывать и его планировать.

К половой жизни можно вернуться через 14 дней.

Менструальный цикл обычно восстанавливается через месяц. На 5-7 и на 20-22 дни менструального цикла на УЗИ мы смотрим, что у нас с эндометрием, соответствует ли его фаза дню цикла, хорошо ли он нарастает, что с яичниками, происходит ли в них овуляция.

Что касается зачатия: если прерывание было на 10-11 неделе по причине неразвивающейся беременности, то таким пациенткам я рекомендую обследоваться и планировать беременность не раньше, чем через 4 месяца.

Если прерывание было проделано медикаментозным методом и на малом сроке (до 7 недель), то можно через 3 месяца. Если оно было проведено по медицинским показаниям, то, конечно, сначала исследуем проблему, назначаем лечение.

Мы не можем предугадать, как отреагирует организм пациентки на аборт. Кто-то после хирургического прерывания рожает еще 10 детей и прекрасно переносит беременность, а кто-то вынужден лечиться. Медикаментозный аборт тоже стресс для организма: мы искусственно меняем гормональный фон. И как в дальнейшем будут работать яичники, мы не знаем.

Все индивидуально. И сказать точно будут ли проблемы с планированием беременности в следующий раз – нельзя.

Мы должны обязательно пояснить, какие могут быть осложнения. Не пугать, а именно объяснить. Существует также психолог, который выясняет причины прерывания беременности – это сейчас входит в стандарт обследований перед прерыванием. Девушка имеет право в письменном виде отказаться от психолога, но мы все же стараемся, чтобы они его посетили – это ведь и морально тяжелое решение и стресс.

На эту тему было проведено много исследований. Есть известный документальный фильм «Безмолвный крик», агитирующий против абортов: там рассказывается как доктор стал проводить аборты под контролем УЗИ, чтобы наблюдать, что происходит с эмбрионом. И увидел, что эмбрионы "убегают" и словно кричат, когда кюретка приближается. Фильм довольно страшный и тяжелый.

Но нейрофизиологи изучили этот процесс и раскритиковали фильм: выяснилось, что болевые ощущения во многом зависят от нервных окончаний в коре головного мозга, которые формируются только к 24 неделе гестации. То есть, плод начинает чувствовать боль только в 24 недели. А мы помним, что мы прерываем беременность по желанию женщины только до 12 недели.