Ранняя менопауза

Менопауза – это полное прекращение менструации, когда у женщины в течение года не происходит никаких кровянистых выделений. Средний возраст менопаузы – примерно 50 лет. Но не всегда: иногда менопауза может начаться раньше. Акушер-гинеколог Ирина Калачева пытается ответить на вопросы о причинах и что с этим делать.

Условно мы делим менопаузу на 3 вида: нормальную (45-50 лет), раннюю (от 40-45 лет) и позднюю (50-55 лет). Совсем редко случается более грустная история — синдром истощения яичников или их преждевременная недостаточность. Молодые женщины до 36 лет, имевшие регулярные менструации вдруг отмечают их прекращение в сочетании со всеми «радостями» эстрогенного дефицита: приливы, снижение либидо, сухость во влагалище, психоэмоциональную лабильность, головокружение и головные боли, набор веса, выпадение волос.

Факторов много. В первую очередь влияет генетическая предрасположенность, а также хромосомные и аутоиммунные заболевания, заболевания связанные с щитовидной железой, ожирение, сахарный диабет. Или же имели место хирургические вмешательства, такие как удаление яичников, удаление матки. Лучевая терапия, химиотерапия тоже снижают овариальный запас. А еще опухоли мозга, аденома гипофиза, и даже вирусные инфекции и сильные эмоциональные потрясения.

Гинеколог собирает анамнез. Выясняет, регулярный ли цикл, и если у женщины в течение 3 мес не было менструации, должен насторожиться. В этом случае назначает лабораторные обследования: анализы на гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол.

Когда женщина вступает в менопаузу, показатели ЛГ и ФСГ становятся намного выше нормальных значений, а эстрадиол (наши эстрогены) снижается.

На УЗИ можно обнаружить снижение овариального резерва, то есть в яичниках будут наблюдать не 5-7 фолликулов, а 2 или даже ни одного.

Кроме того, есть стандартная симптоматика, которую гинеколог тоже обязательно принимает во внимание: снижается либидо (потому что уровень тестостерона, который за него отвечает, снижается), появляется сухость во влагалище, приливы, недержание мочи, ночные вставания в туалет (ноктурия), женщине кажется, что она не в ладах с собой и своими эмоциями.

Пациенткам с ранней менопаузой рекомендуют заместительную гормональную терапию –ЗГТ. Она убирает приливы, жар, эмоциональную неустойчивость и разного рода дискомфорт, возвращает либидо, снижает риск остеопороза и много чего еще.

Есть мнение, что если женщина принимает оральные контрацептивы, то ее яичники отдыхают. На самом деле это заблуждение: овариальный запас генетически предопределен , то есть он уже заложен в нас во время оплодотворения. Это приблизительно около 2 млн ооцитов. К периоду менопаузы их остается не больше 1000.

То, что вы принимаете КОК, не значит, что ваши ооциты сберегается. Ваша менопауза наступит именно в том возрасте, в каком она заложена.

Кстати, отследить менопаузу женщине, которая очень давно на КОК, довольно сложно. В каждом таком случае доктор подходит индивидуально. Теоретически, если у женщины нет никаких репродуктивных планов, то она можем прямо с КОК плавно перейти на ЗГТ. Тут важно понимать, что КОК тоже подбираются исходя из возраста, так как все они содержат эстрогены. Молодым девушкам этрогенов нужно меньше – им достаточно своих. Но чем женщина старше, тем выше будет их доза.

Но, если честно, мне такой подход не очень нравится. Обычно сначала я полностью убираю КОК на 2-3 мес. Если у пациентки не наблюдается никаких выделений – эндометрий не нарастает, сдаем гормоны и после этого начинаем вводить ЗГТ.

Курение не приводит к ранней менопаузе, но оно приводит к ухудшению качества яйцеклеток. Здоровый и активный образ жизни – это не просто профилактика ряда заболеваний. Женщины, которые его придерживаются, все успевают и меньше устают, у них словно больше потенциал. Когда женщина начинает принимать ЗГТ, активный образ жизни помогает ей чувствовать себя на все 100%.

Да, для этого необходимо сдать анализ на антимюллеров гормон – АМГ. Это гормон, который синтезируется органами репродуктивной системы и отвечает за формирование пола эмбриона, а также созревание фолликулов у женщин и сперматогенез у мужчин. Также понадобится сдать ЛГ и ФСГ – проверить, не выше ли они референсных значений. Обязательно сделать УЗИ, на котором мы можем посчитать количество ооцитов (в норме у женщин репродуктивного возраста их до 8, а в 40-42 года мы видим снижение до 2-3). В 45-47 может быть всего 1 фолликул, а бывает и так, что овариальный запас на ультразвуке мы уже не видим, хотя менструации еще продолжаются.

Бояться не нужно. Мы все равно не можем догнать ту лошадь, которая скачет впереди. Но! Мы можем значительно улучшить качество жизни женщины в этот непростой период. На самом деле кардинально жизнь женщины не поменяется. Разве что прокладки больше не надо будет покупать.

Если женщина по каким-то причинам еще не выполнила свои репродуктивные планы, необходимо предпринять ряд шагов. Дело в том, что по приказу Минздрава с 45 лет мы не имеем права брать на ЭКО пациентку со своими яйцеклетками. Это разрешено только до 43-х лет. И если для вас это важно – подумайте о заморозке. В идеале ее нужно сделать до 35 лет.

Важно: мы замораживаем ооциты «не глядя», то есть не знаем их качество. На разморозке часть погибает, часть не может оплодотвориться. Криозаморозка сейчас практически на совершенном уровне. Но все же идеальный вариант – это замораживание эмбриона, он повышает шансы на 50%. Если полового партнера нет, существуют донорские сперматозоиды. Их сдают мужчины в возрасте до 35 лет, ведущие здоровый образ жизни, обязательно полностью обследованные. Мы показываем фотографии этого мужчины в детстве, рассказываем, сколько ему сейчас лет.

Если же все репродуктивные планы выполнены, то единственное, что пугает женщину – это старость. В 40-50 лет мы какие угодно, но не старые. Вне зависимости от того, наступил климакс или нет. И ЗГТ тут в помощь, потому что это в первую очередь эстрогены. А эстрогены отвечают за состояние кожи, волос, ногтей и костей.