Сто бед?! Ответ – хороший ортопед

Три главных вещи, которые мы поняли после вебинара с хирургом-травматологом, ортопедом Александром Шипулиным: 1) хороший ортопед – это еще и психолог, 2) сегодня абсолютное большинство людей испытывают какие-то ортопедические проблемы из-за того, что «потеряли равновесие» и 3) в ваших силах сделать так, чтобы операция не потребовалась — важно просто прийти к врачу вовремя. А вовремя — это когда еще ничего не болит. Подробности на шей беседы читайте ниже.

В институте нас учили, что 80% населения земного шара имеет укорочение одной ноги — и якобы до полутора сантиметров это является нормой.

Но на самом деле это неправда.

80% населения земного шара имеет функциональное, а не истинное укорочение ноги, то есть тело неверно позиционируется в пространстве. Например, это может быть неправильное положение таза, когда одно крыло подвздошной кости выше, а другое ниже. Ноги же, при этом, на самом деле одинаковые.

Конечно, в нескольких процентах случаев бывает, что нога у ребенка по какой-то причине действительно перестает расти. Например, вследствие травмы (даже незначительной). Тогда мы действительно отмечаем истинное укорочение, это подтверждается рентгенологически.

Именно в этом случае очень важную роль играет профилактика. Человек должен вовремя обратиться – хороший ортопед сразу же увидит все нарушения анатомии. Если есть тенденция к вальгусу, врач объяснит, что носить, как тренировать стопу, как тейпировать, чтобы максимально отсрочить развитие этой деформации. Обратиться желательно хотя бы до наступления менопаузы, она сама по себе является сильным триггером для ухудшения ситуации. В этот период меняется гормональный фон, эстрогены начинают убывать, а они в свою очередь являются своеобразными прорабами стройки соединительной ткани, костей и т.д. Но исправлять халюс-вальгусную деформацию никогда не поздно, недавно у меня была пациентка в возрасте 89 лет! И вовсе не всегда нужна именно операция. Если еще нет большой разросшейся кости, нет тяжелого артроза, то сначала мы пытаемся решить эту проблему с помощью безоперационного лечения, которое во многих случаях очень даже успешно.

Самая главная функция стопы — сенсорная. Это датчик, который считывает информацию. На каждой стопе около 8000 рецепторов, которые постоянно измеряют давление: сколько килограммов веса приходится на квадратный сантиметр.

И если, условно, глаза — это зеркало души, то глазами тела являются наши стопы. Рецепторы стопы чувствительны к разным упругостям материала, им не все равно на чем они стоят. Находясь на какой-то поверхности они смогут работать лучше, на какой-то хуже. А поскольку мы все разные, то и рецепторы у всех разные — и, соответственно, упругость тоже должна быть для каждого разная. Для ортопедических стелек был разработан специальный материал, который бывает 14 видов упругости, в принципе он охватывает всю популяцию человечества.

Первое и главное: для каждого пола и возраста – свои ноги. У мужчин ноги должны быть ровные. То есть когда он сопоставляет носки и пятки, колени и лодыжки должны соприкасаться, икроножные мышцы тоже. Это — идеальная механическая ось для мужчин.

Если же мы видим отклонения, которые мешают нормальной жизни, то в зависимости от ситуации, назначается либо консервативное лечение (при помощи стелек, ортезов, специальных наколенников), либо хирургическое.

А у женщин ноги «делаются» природой под ее таз. X-образная деформация до какого-то уровня вполне может быть нормой. На рентгенограмме мы можем прочертить механические оси и определить градус этой деформации. До 10 градусов - это не патология.

А вот более выраженное искривление уже приводит к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности большеберцовых костей, прогрессирующей деформации коленных суставов и развитию ранних гонартрозов. Кроме того, нефизиологическое положение нижних конечностей становится причиной постоянного перенапряжения мышц, быстрой утомляемости, нарушений осанки и т. д. Такое положение мы обязательно лечим.

Самое главное для человека равновесие. Почему оно нарушается? Наиболее частая причина — одонтогенная, то есть проблема с прикусом. Странно звучит, да? Согласен. Для меня в свое вемя это тоже была какая-то нереальная фантастика.

Так вот, человеческий организм — это единая система, все части которой взаимосвязаны. Анатомически неправильное расположение челюстей по отношению друг к другу приводит к перенапряжению или растяжению шейных и челюстно-лицевых мускулов. Это влечет за собой смещение головы (обычно она выдвигается вперед), из-за чего мышцы шеи перегружаются еще больше. На фоне этого задействуется компенсаторная функция позвоночника, который стремится сбалансировать систему. Так появляются искривления позвоночного столба, со временем превращающиеся в кифоз, лордоз или другие патологии. А они, в свою очередь, провоцируют появление проблем со стопами и голеностопными суставами.

Обратно эта взаимосвязь тоже работает: брекеты не помогут, если нарушение прикуса вызвано неправильной осанкой. Поэтому сейчас ортодонты и ортопеды активно объединяются.

Детей мы, конечно, тоже оперируем, есть очень хорошие специально разработанные для них техники – не травматичные, малоинвазивные и так далее. Операция на одной ноге длится не дольше 15 минут.

Но тут есть важный момент: если родители скрупулезно и досконально выполняют все рекомендации – тейпирование, стельки, ЛФК, ходят на физиопроцедуры, – то операция может и не потребоваться. При скрупулезном систематическом внимании даже очень сложные плоско-вальгусные деформации уходят.

Еще я очень рекомендую таким детям игровые виды спорта, чтобы стопа тренировалась. Знаете, у молодых волейболистов после нескольких лет тренировок уходит даже плоскостопие. Потому что стопа развивается. Спорт в данном случае тоже лечит, но опять же – только если он постоянно присутствует в жизни ребенка.

Тут нет однозначного ответа. Все зависит от того, есть ли в грудной клетке деформация, какая именно это деформация, как влияет на внутренние органы.

Абсолютным показанием к операции является дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях показано консервативное лечение. Часто мы добиваемся даже нормального эстетического варианта — то есть в обычной жизни, когда человек одет, никто и не догадывается, что у него сколиоз.