Click to order
Поликистоз яичников
Лечение со счастливым концом
С помощью акушера-гинеколога Татьяны Бережной разбираемся, что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), как его диагностируют, почему врач может порекомендовать пациенткам похудеть и как еще лечат это заболевание.
Татьяна Бережная
акушер-гинеколог
Что такое поликистоз?
Поликистоз – состояние, при котором кисты в яичнике образуют плотную капсулу. Из-за этой плотности ооциты не могут выйти наружу и овуляция не происходит. Соответственно, не образуется желтое тело, которое является дополнительным источником прогестерона. А раз прогестерон низкий, а эндометрий не нарос из-за отсутствия овуляции, то и менструация не начинается. Это заболевание, требующее обязательной коррекции.
Как распознать поликистоз?
СПКЯ – это набор симптомов, и чтобы поставить пациентке такой диагноз, врач должен обнаружить у нее как минимум три признака из перечисленных:
- Нерегулярный менструальный цикл: от 20 до 180 дней (у всех по-разному);
- Инсулинорезистентность и ее основное проявление: участки кожи темно-коричневого цвета, например, в области паховых складок. Подробнее про инсулинорезистентность читайте тут.
- Аномальные маточные кровотечения (то есть, менструации вне цикла);
- Избыток мужских гормонов – гиперандрогения;
- Избыточная масса с индексом массы тела выше 25, ожирение по верхнему типу (когда полнеет живот);
- Нарушения пищевого поведения, склонность к перееданию, тяга к сладкому.
Какие исследования делают при СПКЯ?
1
Первое исследование, которое сделает гинеколог при подозрении на СПКЯ – УЗИ. Он посчитает количество ооцитов в яичнике, отследит рост доминантного и попросит пациентку проводить тесты на овуляцию (визуально они очень похожи на тесты на беременность и тоже продаются в аптеке).
2
После пациентке нужно пройти лабораторное исследование на инсулинорезистентность (обычный глюкозотолерантный тест) и сдать анализ на гормоны крови, которые продуцируются в гипофизе – ЛГ, ФСГ, пролактин.
3
Измерить индекс массы тела ИМТ), окружность талии.
Если вы пришли на УЗИ и в заключении вам сразу же поставили диагноз «признаки СПКЯ» — это некорректно: врач ультразвуковой диагностики может только описывать то, что видит; диагноз же ставит именно врач-гинеколог — только он представляет всю картину целиком.
Родишь — пройдет?
У многих женщин с синдромом поликистозных яичников цикл после родов восстанавливается — они излечиваются сами по себе, благодаря беременности. Не все, но процент достаточно высок. Так что это именно тот случай, когда может сработать спорный принцип «родишь – пройдет».
Но при этом важно помнить, что СПКЯ сам по себе сопровождается нарушением репродуктивных функций, то есть такие пациенты либо очень трудно беременеют, либо совсем не могут. Поэтому таким пациенткам в любом случае необходима помощь гинекологов. А иногда и ЭКО, если медикаментозные методы стимуляции овуляции у таких пациенток оказались безуспешными.
Но при этом важно помнить, что СПКЯ сам по себе сопровождается нарушением репродуктивных функций, то есть такие пациенты либо очень трудно беременеют, либо совсем не могут. Поэтому таким пациенткам в любом случае необходима помощь гинекологов. А иногда и ЭКО, если медикаментозные методы стимуляции овуляции у таких пациенток оказались безуспешными.
Как лечить поликистоз?
1
Шаг первый: снижение массы тела и коррекция метаболического синдрома
Пациент важно наладить свой распорядок дня, изменить питание, отказаться от курения и вообще от всех вредных привычек. Кроме того, на помощь приходят сахароснижающие препараты (метформин или любые другие противодиабетические средства).
Если уменьшаются и вес, и висцеральный жир, который окружает органы, то инсулинорезистентность тоже снижается. Соответственно, капсула из кист в яичнике истончается, ооциты начинают из нее выходить, овуляция происходит чаще, а значит вырабатывается желтое тело и прогестерон, и в итоге нормализуется менструальный цикл.
Пациент важно наладить свой распорядок дня, изменить питание, отказаться от курения и вообще от всех вредных привычек. Кроме того, на помощь приходят сахароснижающие препараты (метформин или любые другие противодиабетические средства).
Если уменьшаются и вес, и висцеральный жир, который окружает органы, то инсулинорезистентность тоже снижается. Соответственно, капсула из кист в яичнике истончается, ооциты начинают из нее выходить, овуляция происходит чаще, а значит вырабатывается желтое тело и прогестерон, и в итоге нормализуется менструальный цикл.
2
Шаг второй: если при снижении массы тела не получается нормализовать репродуктивную и менструальную функции, назначают гормональные препараты, которые стимулируют овуляцию
Начинают с маленьких дозировок и увеличивают до высоких, однако не более трех месяцев.
Если у пациентки гиперандрогения (высокий уровень тестостерона), то на короткое время могут назначить контрацептивы, которые снизят уровень мужских гормонов и помогут убрать синдром поликистозных яичников. Но это временная терапия, прием данных препаратов не должен быть пожизненным.
Начинают с маленьких дозировок и увеличивают до высоких, однако не более трех месяцев.
Если у пациентки гиперандрогения (высокий уровень тестостерона), то на короткое время могут назначить контрацептивы, которые снизят уровень мужских гормонов и помогут убрать синдром поликистозных яичников. Но это временная терапия, прием данных препаратов не должен быть пожизненным.
3
Шаг третий: если не получается ни похудеть, ни простимулировать овуляцию препаратами, то следующий этап — лапароскопическая операция (дриллинг яичников). Тонкой иглой прокалывают капсулы, чтобы ооциты смогли выйти наружу. Это метод с кратковременным эффектом (хоть и практически моментальным) и помогает только в том случае, если в ближайшее время планируется беременность. Чаще всего у таких пациенток через 3-5 месяцев ситуация с СПКЯ возвращается.
А вот при правильном медикаментозном лечении результат виден только через 6-7 месяцев, не раньше. И это еще считается быстрым результатом. Проходит месяц, два, а результата вроде бы и нет, у пациента буквально опускаются руки. Поэтому очень важно постоянно психологически поддерживать, мотивировать и настраивать себя на позитив. На самом деле это важная часть работы врача.
А вот при правильном медикаментозном лечении результат виден только через 6-7 месяцев, не раньше. И это еще считается быстрым результатом. Проходит месяц, два, а результата вроде бы и нет, у пациента буквально опускаются руки. Поэтому очень важно постоянно психологически поддерживать, мотивировать и настраивать себя на позитив. На самом деле это важная часть работы врача.
“
Больше года назад ко мне обратилась пациентка с поликистозом. Молодая девушка, 32 года, вес 130 кг, диагноз бесплодие уже 5 лет. Сил нет, на работу ходить не хочется, лечиться не хочется, но очень хочется забеременеть. ЭКО – последний шанс.
Мы очень долго разговаривали, я убеждала, приводила примеры, доводы, всячески старалась уговорить на лечение. И она поверила.
И не просто поверила, девушка включилась – на протяжении всего времени она четко выполняла все предписания. Мы провели полное обследование, собрали анамнез. Был назначен метформин. На 6-м месяце лечения пациентка похудела на 30 килограмм и начала менструировать раз в 30 дней, у нее возобновился цикл. До этого она не менструировала год, причем гинекологи и эндокринологи назначали ей дюфастон. А дюфастон – это не метод лечения синдрома поликистозных яичников. С его помощью мы просто вызываем менструальноподобные кровотечения, но это не менструация. Воздействовать мы должны именно на патогенез заболевания, в данном случае – это инсулинорезистентность.
В итоге с первыми менструациями у девушки улучшилось настроение, ее уже не надо было подталкивать и подбадривать, она сама заходила в кабинет со словами: «Давайте, назначайте, что там еще нужно, я буду делать все». Мы добавили небольшую физическую активность – ходьбу, бассейн.
Моя пациентка появилась у меня где-то в марте, весила уже 75 кг, прекрасно себя чувствовала и хотела жить, у нее было полно энергии. А в апреле она наконец-то забеременела, сама, без ЭКО и репродуктологов.
Весь секрет в том, что она была настроена, мотивирована, она хотела это делать. Да, вес снижался не сразу, но она не опустила руки. Так что сейчас у нас уже 26 недель, ждем малыша.
Мы очень долго разговаривали, я убеждала, приводила примеры, доводы, всячески старалась уговорить на лечение. И она поверила.
И не просто поверила, девушка включилась – на протяжении всего времени она четко выполняла все предписания. Мы провели полное обследование, собрали анамнез. Был назначен метформин. На 6-м месяце лечения пациентка похудела на 30 килограмм и начала менструировать раз в 30 дней, у нее возобновился цикл. До этого она не менструировала год, причем гинекологи и эндокринологи назначали ей дюфастон. А дюфастон – это не метод лечения синдрома поликистозных яичников. С его помощью мы просто вызываем менструальноподобные кровотечения, но это не менструация. Воздействовать мы должны именно на патогенез заболевания, в данном случае – это инсулинорезистентность.
В итоге с первыми менструациями у девушки улучшилось настроение, ее уже не надо было подталкивать и подбадривать, она сама заходила в кабинет со словами: «Давайте, назначайте, что там еще нужно, я буду делать все». Мы добавили небольшую физическую активность – ходьбу, бассейн.
Моя пациентка появилась у меня где-то в марте, весила уже 75 кг, прекрасно себя чувствовала и хотела жить, у нее было полно энергии. А в апреле она наконец-то забеременела, сама, без ЭКО и репродуктологов.
Весь секрет в том, что она была настроена, мотивирована, она хотела это делать. Да, вес снижался не сразу, но она не опустила руки. Так что сейчас у нас уже 26 недель, ждем малыша.
Записаться на консультацию с гинекологом можно самостоятельно онлайн, если позвонить в клинику на Большой Никитской 8 (495) 374-5537 или написать администратору в WhatsApp:
Поделитесь этой страницей в своих соцсетях:
Смотрите:
Читайте так же:
адреса клиник
Прием специалистов: 10:00 – 22:00 | Прием анализов: 09:00 – 21:00
Москва, Большая Никитская ул.,14/2 строение 11
Клиника Щербатовой на Никитской
Прием специалистов: 10:00 – 22:00 | Прием анализов: 09:00 – 21:00
Москва, Скатертный пер., 28
Клиника Щербатовой на Скатертном
ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНО ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ!
Информация на сайте предназначена только для ознакомления. Перед процедурами и лечением обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт, а также вся информация о услугах, товарах и ценах, предоставленная на нём, носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации
ООО «Просперити Групп»
Генеральный директор:
Щербатова Юлия Евгеньевна
Щербатова Юлия Евгеньевна
Лицензия на медицинскую деятельность Л041-01137-77/00316670 от 09 октября 2017 г.
Лицензия на фармацевтическую деятельность ЛО-77-02-008999 от 28 ноября 2017 г.
Лицензия на фармацевтическую деятельность ЛО-77-02-008999 от 28 ноября 2017 г.
Юридический адрес | Фактический адрес:
121069 г. Москва, пер. Скатертный, д. 28, этаж 1, комн 1-5
121069 г. Москва, пер. Скатертный, д. 28, этаж 1, комн 1-5
Юридический адрес | Фактический адрес:
125009, г. Москва, Большая Никитская ул., д. 14/2, стр. 11
125009, г. Москва, Большая Никитская ул., д. 14/2, стр. 11
ООО «Студио 13»
Генеральный директор:
Николашин Артем Александрович
Николашин Артем Александрович
ИНН \ КПП 7736249310 \ 770301001
р/с 40702810302740002223 в АО «АЛЬФА-БАНК» г. Москва
к\с 30101810200000000593 БИК 044525593
р/с 40702810302740002223 в АО «АЛЬФА-БАНК» г. Москва
к\с 30101810200000000593 БИК 044525593
ИНН\КПП 7704763241 / 770301001
р/с 40702810938050013608 в ПАО Сбербанк России г. Москва
к\с 30101810400000000225 БИК 044525225
р/с 40702810938050013608 в ПАО Сбербанк России г. Москва
к\с 30101810400000000225 БИК 044525225
Лицензия на медицинскую деятельность Л041-01137-77/00340250 от 10.02.2020 г.
Разработано и поддерживается Everything Personal
© 2017–2023 Все права на материалы сайта принадлежат ООО «Просперити-Групп». Правила использования материалов
Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить лучший сервис на сайте