Поликистоз яичников
Лечение со счастливым концом
С помощью акушера-гинеколога Ирины Калачевой разбираемся, что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ), как его диагностируют, почему врач может порекомендовать пациенткам похудеть и как еще лечат это заболевание.
Ирина Калачева
акушер-гинеколог
Что такое поликистоз?
Поликистоз – состояние, при котором кисты в яичнике образуют плотную капсулу. Из-за этой плотности ооциты не могут выйти наружу и овуляция не происходит. Соответственно, не образуется желтое тело, которое является дополнительным источником прогестерона. А раз прогестерон низкий, а эндометрий не нарос из-за отсутствия овуляции, то и менструация не начинается. Это заболевание, требующее обязательной коррекции.
Как распознать поликистоз?
СПКЯ – это набор симптомов, и чтобы поставить пациентке такой диагноз, врач должен обнаружить у нее как минимум три признака из перечисленных:
- Нерегулярный менструальный цикл: от 20 до 180 дней (у всех по-разному);
- Инсулинорезистентность и ее основное проявление: участки кожи темно-коричневого цвета, например, в области паховых складок. Подробнее про инсулинорезистентность читайте тут.
- Аномальные маточные кровотечения (то есть, менструации вне цикла);
- Избыток мужских гормонов – гиперандрогения;
- Избыточная масса с индексом массы тела выше 25, ожирение по верхнему типу (когда полнеет живот);
- Нарушения пищевого поведения, склонность к перееданию, тяга к сладкому.
Какие исследования делают при СПКЯ?
1
Первое исследование, которое сделает гинеколог при подозрении на СПКЯ – УЗИ. Он посчитает количество ооцитов в яичнике, отследит рост доминантного и попросит пациентку проводить тесты на овуляцию (визуально они очень похожи на тесты на беременность и тоже продаются в аптеке).
2
После пациентке нужно пройти лабораторное исследование на инсулинорезистентность (обычный глюкозотолерантный тест) и сдать анализ на гормоны крови, которые продуцируются в гипофизе – ЛГ, ФСГ, пролактин.
3
Измерить индекс массы тела ИМТ), окружность талии.
Если вы пришли на УЗИ и в заключении вам сразу же поставили диагноз «признаки СПКЯ» — это некорректно: врач ультразвуковой диагностики может только описывать то, что видит; диагноз же ставит именно врач-гинеколог — только он представляет всю картину целиком.
Родишь — пройдет?
У многих женщин с синдромом поликистозных яичников цикл после родов восстанавливается — они излечиваются сами по себе, благодаря беременности. Не все, но процент достаточно высок. Так что это именно тот случай, когда может сработать спорный принцип «родишь – пройдет».
Но при этом важно помнить, что СПКЯ сам по себе сопровождается нарушением репродуктивных функций, то есть такие пациенты либо очень трудно беременеют, либо совсем не могут. Поэтому таким пациенткам в любом случае необходима помощь гинекологов. А иногда и ЭКО, если медикаментозные методы стимуляции овуляции у таких пациенток оказались безуспешными.
Но при этом важно помнить, что СПКЯ сам по себе сопровождается нарушением репродуктивных функций, то есть такие пациенты либо очень трудно беременеют, либо совсем не могут. Поэтому таким пациенткам в любом случае необходима помощь гинекологов. А иногда и ЭКО, если медикаментозные методы стимуляции овуляции у таких пациенток оказались безуспешными.
Как лечить поликистоз?
1
Шаг первый: снижение массы тела и коррекция метаболического синдрома
Пациент важно наладить свой распорядок дня, изменить питание, отказаться от курения и вообще от всех вредных привычек. Кроме того, на помощь приходят сахароснижающие препараты (метформин или любые другие противодиабетические средства).
Если уменьшаются и вес, и висцеральный жир, который окружает органы, то инсулинорезистентность тоже снижается. Соответственно, капсула из кист в яичнике истончается, ооциты начинают из нее выходить, овуляция происходит чаще, а значит вырабатывается желтое тело и прогестерон, и в итоге нормализуется менструальный цикл.
Пациент важно наладить свой распорядок дня, изменить питание, отказаться от курения и вообще от всех вредных привычек. Кроме того, на помощь приходят сахароснижающие препараты (метформин или любые другие противодиабетические средства).
Если уменьшаются и вес, и висцеральный жир, который окружает органы, то инсулинорезистентность тоже снижается. Соответственно, капсула из кист в яичнике истончается, ооциты начинают из нее выходить, овуляция происходит чаще, а значит вырабатывается желтое тело и прогестерон, и в итоге нормализуется менструальный цикл.
2
Шаг второй: если при снижении массы тела не получается нормализовать репродуктивную и менструальную функции, назначают гормональные препараты, которые стимулируют овуляцию
Начинают с маленьких дозировок и увеличивают до высоких, однако не более трех месяцев.
Если у пациентки гиперандрогения (высокий уровень тестостерона), то на короткое время могут назначить контрацептивы, которые снизят уровень мужских гормонов и помогут убрать синдром поликистозных яичников. Но это временная терапия, прием данных препаратов не должен быть пожизненным.
Начинают с маленьких дозировок и увеличивают до высоких, однако не более трех месяцев.
Если у пациентки гиперандрогения (высокий уровень тестостерона), то на короткое время могут назначить контрацептивы, которые снизят уровень мужских гормонов и помогут убрать синдром поликистозных яичников. Но это временная терапия, прием данных препаратов не должен быть пожизненным.
3
Шаг третий: если не получается ни похудеть, ни простимулировать овуляцию препаратами, то следующий этап — лапароскопическая операция (дриллинг яичников). Тонкой иглой прокалывают капсулы, чтобы ооциты смогли выйти наружу. Это метод с кратковременным эффектом (хоть и практически моментальным) и помогает только в том случае, если в ближайшее время планируется беременность. Чаще всего у таких пациенток через 3-5 месяцев ситуация с СПКЯ возвращается.
А вот при правильном медикаментозном лечении результат виден только через 6-7 месяцев, не раньше. И это еще считается быстрым результатом. Проходит месяц, два, а результата вроде бы и нет, у пациента буквально опускаются руки. Поэтому очень важно постоянно психологически поддерживать, мотивировать и настраивать себя на позитив. На самом деле это важная часть работы врача.
А вот при правильном медикаментозном лечении результат виден только через 6-7 месяцев, не раньше. И это еще считается быстрым результатом. Проходит месяц, два, а результата вроде бы и нет, у пациента буквально опускаются руки. Поэтому очень важно постоянно психологически поддерживать, мотивировать и настраивать себя на позитив. На самом деле это важная часть работы врача.
Вы можете записаться на консультацию к одному из наших гинекологов: Татьяне Бережной, Ирине Калачевой или Ольгой Кузьменко. Записаться можно самостоятельно онлайн, можно позвонить в клинику на Большой Никитской 8 (495) 374-5537 или написать администратору в WhatsApp:
Поделитесь этой страницей в своих соцсетях:
Смотрите:
Читайте так же: