;Симптомы;Нет;Редко/слабо;Иногда;Часто;Постоянно
1.;Слабость, повышенная утомляемость;0;1;2;3;4
2.;Раздражительность;0;1;2;3;4
3.;Недостаточная концентрация внимания;0;1;2;3;4
4.;Апатия;0;1;2;3;4
5.;Снижение трудоспособности;0;1;2;3;4
6.;Дневная сонливость;0;1;2;3;4
7.;Головные боли по утрам;0;1;2;3;4
8.;Гипотония, головокружение, шум в ушах, обморочное состояние в душном помещении;0;1;2;3;4
9.;Сниженный аппетит;0;1;2;3;4
10.;Отвращение к таким продуктам как мясо, шоколад, лед и непищевым (глина, шерсть);0;1;2;3;4
11.;Извращение вкуса: непреодолимое желание есть что-то необычное (землю, мел, глину, фарш, крупу);0;1;2;3;4
12.;Извращение обоняния: пристрастие к запахам (бензин, керосин, ацетон, краски, лак);0;1;2;3;4
13.;Тяжесть в пояснице/боли в конце рабочего дня;0;1;2;3;4
14.;Непроизвольное делание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;0;1;2;3;4
15.;Повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям (герпес, фукрункулёз, частые ОРЗ/ОРВИ);0;1;2;3;4
16.;Обильные менструации;0;1;2;3;4
17.;Одышка и сердцебиение при обычной физнагрузке;0;1;2;3;4
18.;Зябкость, холодные руки/ноги, немотивированный субфебрилитет;0;1;2;3;4
19.;Сухость кожи, шелущение, сухие локти, трещины на пятках, пальцах, кожный зуд, коричневые пятна на тыльной поверхности кистей и лице;0;1;2;3;4
20.;Стоматит, трещины, заеды, глоссит (чувство распирания или боли языка), покраснение кончика, «лакированный» язык, «географический язык», хейлит (покраснение, шелушение, отек губ) ;0;1;2;3;4
21.;Ногти: ломкость, тусклость, истончение и исчерченность, ложкообразная вогнутость;0;1;2;3;4
22.;Волосы: тусклые, ломкие. Выпадение волос. Раннее поседение. Выпадение волос на руках/ногах;0;1;2;3;4
23.;Глаза: голубоватый оттенок склер (белочной оболочки глаз);0;1;2;3;4
24.;Зрение: снижение остроты в темноте;0;1;2;3;4
25.;Трудности при проглатывании твердой пищи, таблеток, капсул;0;1;2;3;4
26.;Снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;0;1;2;3;4
27.;Недержание мочи при чихании, смехе, кашле. Ночные позывы к мочеиспусканию;0;1;2;3;4
28.;Неустойчивый стул. Снижение желудочной секреции. Атрофический гастрит. Запоры;0;1;2;3;4
;ИТОГО:;;;;;