Что делать, если пятки трескаются?

Каждый год перед летним сезоном, когда приходит время доставать с антресолей открытую обувь, ко мне все чаще приходят с проблемой — трещины на пятках. Значит, пришло время поговорить на эту тему. Сегодня узнаете, что трещины на пятках далеко не всегда «просто эстетика», которая не решается кремом с мочевиной или даже походом к подологу, а является симптом как минимум трех сложных проблем, про которые я и хочу сегодня поговорить.

Я обожаю разные «медицинские расследования», поэтому все, что происходит с нашей кожей, для меня своеобразное «место с уликами» и по этим следам я выясняю, что же в нашем организме пошло не так. Ну а вы благодаря этому видео поймете, что не все проблемы — даже такие простые, как трещины на пятках — решаются просто, в домашних условиях, и иногда даже для такой элементарной проблемы не нужно лениться или стесняться обратиться к врачу.

Для полноты картины начну с того, что причин сухости кожи и трещин на пятках на самом деле масса.

Во-первых, это нередко механика. Потому что мы давим на стопу всей своей массой. От этого кожа на пятке даже в норме довольно толстая. А если кожа пересыхает, то грубеет еще больше. Если есть лишний вес или мы много находимся на ногах, давление на стопу большое. Кожа на пятках уплотняется, если мы носим открытую обувь без фиксации пятки (шлёпанцы, сабо).

Нередко кожа на пятках становится более плотной и трескается, когда мы за ними неправильно ухаживаем. Например, в домашних условиях слишком трем пятки пемзой, счесываем кожу лезвием до розового или используем пресловутые корейские носки для пилинга кожи, после чего кожа на стопе часто отвечает ещё большим утолщением рогового слоя.

Кожа на стопах сохнет и трескается, если есть кожные и эндокринные проблемы, начиная с псориаза, атопического дерматита, грибка и заканчивая гипотиреозом, предиабетом и сахарным диабетом 2 типа, когда страдает чувствительность и кровоснабжение, и присоединяется инфекция.

Но есть три неочевидные причины трещин на пятках, про которые редко рассказывают.

Иногда пациенты приходят на прием и я вижу у них потрескавшуюся кожу вдоль ногтей. Или я при осмотре вижу, что у пациентов очень сухая кожа на теле. А кто-то как раз приходит и жалуется мне как дерматокосметологу на трещины на пятках (а иногда я и сама это замечаю, когда пациенты приходят летом в открытой обуви).

Все то, что я перечислила, как раз связано с нарушением процессов ороговения кожи, когда человек в прямом смысле этого слова теряет прочность кожи и она начинает трескаться буквально до крови.

Одна из причин этого — дефицит витамина А, или ретинола. Всё из-за того, что в нашей коже есть много рецепторов к этому витамину, к его натуральным и синтетическим аналогам. Вообще этот витамин один из факторов, от которого зависит много всего в нашей коже:

• он регулирует скорость обновления клеток,
• управляет их делением,
• барьерной функцией и иммунной регуляцией,
• ну и, наконец, заживлением
• а еще ретиноиды регулируют, какие именно структурные белки экспрессирует кожа. И от этого зависит то, как наша кожа меняет свою прочность.

Причем тут пятки?
Это зона, где роговой слой и так очень толстый. Если у нас есть дефицит витамина А, если цикл обновления клеток нарушен, то кожа становится более сухой и неэластичной, становится слишком плотной и подвержена образованию глубоких трещин. Когда есть риск дефицита витамина А и как его заподозрить?

• Кожа сухая не только на пятках, но в целом грубая и шелушится,
• Есть выраженный гиперкератоз (кожа ощущается «как наждачка»);
• Если у вас нарушена всасываемость жиров (например, если есть ЖКТ‑проблемы);
• Я бы хотела сказать, что самый надежный способ определить дефицит витамина А — это анализы, но тут нужно помнить, что уровень ретинола в крови может очень долго держаться в пределах нормы даже при имеющемся дефиците, а может изменяться на фоне инфекций и воспаления. Поэтому интерпретировать результат анализов нужно исключительно в контексте с симптомами.

Значит ли это, что если у вас трескаются пятки, нужно начинать принимать ретинол на всякий случай? Нет. Особенно нужно помнить, что прием ретинола абсолютно противопоказан во время беременности, потому что у него тератогенный эффект. Так что начинать лечить пятки приемом витамина А лучше не надо.

Вторая неочевидная причина трещин на пятках, да и вообще проблем с кожей — это железодефицит (с анемией или без неё). Железодефицит это не только про быструю утомляемость и бледную кожу: железо участвует в множестве ферментативных процессов, связано с клеточным функционированием и, что для нас важно, с клеточным дыханием, делением и восстановлением тканей.

Причем тут трещины на пятках? Есть такое понятие — железоиндуцированный коллагеногенез. Когда у нас нет железа, то ткани (кожа, ногти, волосы) становятся рыхлыми; теряют свою плотную, слоистую прочность. Нередко от людей с железодефицитом я слышу жалобы на то, что они в ужасе от мозолей, потому что любая новая обувь им натирает и они больше всего на свете боятся новой обуви, потому что она им натирает ноги.

Что обсудить с врачом, если у вас есть склонность к хроническим трещинам? Обратите внимание на признаки железодефицита (усталость, выпадение волос, ломкость ногтей) и причины, которые могли бы к нему привести — обильные менструации, вегетарианство, проблемы с ЖКТ.

Чтобы определить, не снижено ли у вас железо, обычно смотрят общий анализ крови и показатели запасов железа, в частности сывороточный ферритин (но тут важно помнить, что на этот показатель может также влиять и уровень воспаления в организме). Однако, если у вас трескаются пятки, это еще пока что не значит, что вам нужно начинать принимать препараты железа.

Третья причина — та, которая звучит необычно, и про которую вообще не помню, чтобы кто-то говорил.

За счет чего человеческое тело держит форму? Когда я задаю этот вопрос своим пациентам на приеме, то чаще всего они отвечают, что им это и в голову ни разу не приходило. И когда мы начинаем на эту тему разговаривать, то это прямо очень круто выясняется, что единственная штука, которая держит ткани человека вместе, а точнее клетки удерживает в определенном порядке, с определенной упругостью — это сера. Благодаря тому, что этот элемент может образовывать дисульфидные мостики. И именно когда в организме есть дефицит серы, ткани становятся не плотными, волосы — не блестящими.

Все из-за того, что кожа, так же как ногти и волосы, состоят в значительной степени из кератина, а кератин — это белок, прочность которого во многом обеспечивается как раз дисульфидными связями (мостиками) между серосодержащими аминокислотами, в основном — в форме аминокислоты цистина. Именно с этими аминокислотами связаны характерные химические изменения в кератинизации. Ну а серосодержащие аминокислоты для кератина мы получаем из питания, в котором есть такие аминокислоты как незаменимая аминокислота метионин, а также цистин.

Что тут важно помнить? Выраженный дефицит белка — это не такая редкая история, которую я наблюдаю в своей практике, когда страдают кожа, волосы, ногти. Особенно это происходит на разных ограничительных диетах, когда пытаются быстро похудеть, придерживаются вегетарианства или когда у пациента есть разные нарушения всасываемости в кишечнике.

Теперь самое полезное: что делать, чтобы пятки реально перестали трескаться?
Сначала обратите внимание на «красные флаги», когда нужна очная помощь врача. Это:

• глубокие трещины, пятки кровят и болят;
• есть онемение или потеря чувствительности стоп.

Далее обратите внимание на то, как вы ухаживаете за своими ногами. Если делаете педикюр дома, удаляете огрубевшую кожу лезвием — сделайте паузу и вместо домашнего ухода пойдите в подологу. Это специалист, который умеет не только правильно ухаживать за стопами, но и лечить трещины, правильно их зачищать и обрабатывать, а также диагностировать диабетическую стопу и тоже правильно ее обрабатывать. 

Второе: регулярно, утром и вечером, увлажняйте кожу стоп. Для этого есть доступная мазь с мочевиной, салициловой кислотой и средства с альфа‑гидроксикислотами. На ночь делайте специальный компресс: что-то из перечисленных только что увлажняющих средств и сверху — плотный окклюзив (например, вазелин/петролатум) и хлопковые носки. Так, например, рекомендует делать Американская академия дерматологии, особенно пациентам с сахарным диабетом 2 типа.

Третье: Если у вас уже есть глубокие, открытые трещины, они болят, можно использовать жидкий пластырь или клей для кожи, чтобы защитить края и уменьшить боль.

Четвертое. Обувь и нагрузка — часто недооценённая часть лечения. Если вы постоянно ходите в шлёпанцах, пятка не фиксируется, нагрузка распределяется хуже — трещины поддерживаются механически. Поэтому выбирайте закрытую обувь.

Пятое. Если трещины хронические — проверьте уровень железа. Поговорите с врачом и попросите его проверить у вас уровень ферритина и других показателей. При подозрении на дефицит витамина А попросите своего врача оценить ваше питание и риски мальабсорбции; обсудите прием витамина А — его дозировку назначает исключительно врач. Также проверьте, достаточно ли белка в вашем рационе. Обычно это 1.6 г на килограмм массы тела. А вот из этого ролика вы можете узнать, как скорректировать норму белка с учетом своего возраста.