FAQ по головной боли

На вопросы про головную боль и мигрень, что такое аура и влияет ли на это то, на какой подушке мы спим отвечает невролог Николай Фёдоров, который занимается терапией любой головной боли: обычной, кластерной или мигрени. Так же это специалист, к которому нередко обращаются за помощью при расстройствах пищевого поведения, патомимии (самоповреждении) и синдроме раздраженного кишечника.

Аура — это какой-либо предвестник боли, который каждый раз стабильно возникает перед приступом. Это может быть практически что угодно: потемнение в глазах, покалывание в кончиках пальцев, какой-то привкус, шум в ушах, слабость или онемение в какой-то части тела, сильное головокружение. Но при этом аура всегда примерно одинаковая и после нее стабильно начинается мигренозный приступ.

Аура может показать, в какой именно зоне мозга произошел сбой. Например, если это затылочная часть, то будет нарушаться зрение — могут появляться темные круги или полосы перед глазами. Если сбой в височной части, то заденет центр речи, тогда человек словно забывает слова или начинает мямлить. Если это где-то в области центральной извилины, то может появиться покалывание, онемение и слабость в руках. Если лобная зона, возможен неконтролируемый смех.

Вообще аура в каком-то смысле помогает пациенту. При первом ее проявлении он принимает таблетку и приступ не начинается.

Но. Мигрень с аурой является одной из самых сильных головных болей. Если есть аура, это означает повышенный риск тромбозов венозных синусов. И в этом случае нужно быть особенно аккуратными и внимательными.

Мигрень с аурой является абсолютным противопоказанием к назначению КОК.

Наличие ауры означает высокий риск тромбозов, а КОК – еще больше сгущают кровь. Это значительно повышает шансы развития инсульта. Например, когда к нам в больницу попадали женщины до 40 лет с инсультом, обычно это были КОКи плюс мигрень – гинеколог не собрал анамнез, назначил КОК и в итоге пациентка попадает к нам в клинику.

Это одна из форм простой (то есть без ауры) мигрени, возникающая в связи с колебанием уровня гормонов в менструальном цикле.

Обычно такая головная боль возникает за 2-3 дня до менструации, либо во время менструации, либо через 2-3 дня после. Приступы, которые выпадают на самое начало цикла, бывают наиболее продолжительными и тяжелыми. Такой болью занимаются сразу два врача – гинеколог и невролог.

Невролог подбирает триптан, который помогает справиться с уже подступающим приступом, а также препараты профилактики, которые снижают частоту и интенсивность приступов.

Причем же тут гинеколог? Дело в том, что менструальные мигрени могут поддаваться лечению, в том числе и гормональными препаратами. То есть выравнивая гормональный фон с помощью оральных контрацептивов, внутриматочных приспособлений, гелей или пластырей с содержанием эстрогенов, мы иногда можем привести пациентку к полному исчезновению приступов. Ну или хотя бы снизить их интенсивность.

Триптанов много. И они такие… специфичные препараты.

Например, всем известный суматриптан – самый популярный, самый изученный.

И его на нашем рынке несколько видов: просто суматриптан, суматриптан-тева, суматриптан амигренин, суматриптан obl, сумамигрен. Но вы купите все 5, а поможет только один из них.

По факту, так это и работает. Покупаете 5 штук разных производителей и начинаете пробовать. Если нашли тот, который помогает классно, и побочек нет — всё, на нем останавливаемся, нет смысла искать. Если суматриптан вообще не работает, то есть еще золмитриптан, есть амитриптан, элетриптан. Тут направить может только врач-невролог.

Ботокс и правда помогает при мигрени, но вероятность не 100%. С помощью препарата мы расслабляем мышцы затылка и мышцы скальпа. Но если мигрень не связана с мышцами вообще, то ботокс тут бесполезен. Зато у нас есть другие методы.

Нет. Мы не амфибии, которые зависят от температуры воды.

Вегетатика – периферическая нервная система – отвечает за все. Совершенно за все. Она спазмирует кишечник, расширяет зрачок, повышает давление и пульс, управляет практически всеми мышцами тела.

Смена погоды – это смена атмосферного давления. То есть, грубо говоря, если завтра будет гроза это значит, что сегодня уже изменилось атмосферное давление. И нервная система должна адаптировать вас к этому, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Если вегетатика по какой-то причине не успевает, то проявляются симптомы – болит голова, хочется спать. И это не какая-то там метеозависимость, это проблема самой вегетативной нервной системы.

Такая боль связана с сосудистыми спазмами, резким повышением давления, спазмом мышц – короче, это суммарная боль сосудистого генеза, не мигренозная. Она хорошо снимается противоспазматическими: пенталгоном, спазмалгоном, но-шпой.

Но сначала надо обязательно посмотреть, нет ли проблем с сердцем и здоровы ли сосуды. Если там все хорошо, то вам к неврологу для лечения вегетатики, чтобы она не спазмировала сильно сосуды во время такого состояния.

Спать нормально — это значит высыпаться и спать хотя бы часов семь. Мне многие пациенты говорили: «А вот я сплю шесть — и мне хорошо» . Я очень рад, что пациенту хорошо, но с точки зрения доказательной медицины за шесть часов нервная система не восстанавливается.

Так что когда мы говорим про бессоницу, сначала надо осознать, что она у вас действительно есть.

Стандартно за бессонницу принимают только такое состояние, когда всю ночь не получается сомкнуть глаза. На самом же деле, если систематически не получается уснуть в течение какого-то времени (норма для засыпания порядка 30 минут) – это тоже бессонница. Если вы засыпаете как раз быстро, но ночью много раз просыпаетесь и сон некачественный – и это бессонница. Если каждый раз просыпаетесь сильно раньше нужного времени – это тоже она.

Качество сна влияет на всё: на уровень тревоги и стресса, на иммунитет, на когнитивные функции и на качество жизни в целом. Во сне человеческий организм работает как биохимический завод: он продуцирует антиоксиданты, гормоны, клетки мозга упорядочивают всю информацию, которую получили за день.

Поэтому бороться с бессонницей нужно обязательно. Если не получается самостоятельно, то с помощью врача-невролога и фармакологии.

Если бессонница появилась недавно и длится не дольше 3-5 дней, поможет простая гигиена сна: холодный воздух, тяжелое одеяло, мятный чай, никакого кино и телефона в кровати перед сном, и сигарет с кофе в течение дня. Если это не помогает, можно добавить мелатонин. Как правило этого достаточно.

Но обычно ко мне приходят с тяжелыми нарушениями сна: человек не спит уже полгода/год/вообще. Такое можно корректировать антидепрессантами трициклической и тетрациклической группы. Если и это не работает, мы переходим к бензодиазепинам (вещества с сильным седативным эффектом) или каким-то снотворным средствам.

Есть специальная мигренозная диета и там список примерно из 40 продуктов, которые могут вызывать головную боль. Но по факту из 40 вас может провоцировать только 1. Для этого нужен дневник, куда вы вносите что едите, чтобы выявить, какой именно продукт действительно является триггером. А самые частые – это орехи, шоколад, бананы, сыр, некоторые сорта рыбы, вино (особенно вино), пиво и более крепкий алкоголь.

Если вы спите на самой простой перьевой подушке, которая как бы огибает вашу голову (то есть вы легли и куда-то в нее провалились), конечно, будет спазм.

Если вы спите на твердой высокой подушке, и шея выгибается - будет спазм.

Если спите без подушки, шея находится на одном уровне с вашим торсом, не расслаблена – скорее всего опять же будет спазм.

В подушке 90% проблем шеи и головы. И если подушка правильно подобрана, то и боли довольно быстро могут уйти.

Это один из методов лечения хронической боли. Во-первых, антидепрессанты в принципе повышают болевой порог. Во-вторых, работают на расслабление вегетативной нервной системы и снижение раздражения самой нервной ткани.

При хронической мигрени назначают определенного вида антидепрессанты. И да, они правда помогают, могут вообще избавить от мигрени, у меня были такие случаи.

Мигрень с бруксизмом никак не связана. Бруксизм – это напряжение мышц жевательных и височных. Бруксизм является расстройством эмоционального плана, то есть это может быть тревожное расстройство или депрессивное, либо расстройство вегетативной нервной системы.

Вот вследствие этого расстройства может проявиться и мигрень. Но не бруксизм станет ее причиной – это как бы два следствия одной причины.

Если это наследственная мигрень с аурой (передалась от кого-то из родителей) — ее вылечить нельзя. Если же вторичная (возникающая вследствии чего-то) – можно и полностью.

Но по факту, триггеров обычно много, найти все не так просто. И убираем мы их чаще не для того, чтобы вылечить, а для уменьшения частоты и силы приступа.

Даже таблетки, которые относятся к лечению мигрени хронической формы – для профилактики и уменьшения частоты. Если сила и частота боли стали хотя бы на 50% ниже, это уже положительный эффект лечения.